高脂血症指血浆脂质中一种或多种成分含量超过正常高限，高脂血症少数为全身性疾病所致(继发性)，比如糖尿病，甲状腺功能减退症，库欣综合症，肝肾疾病，系统性红斑狼疮等。多数则是遗传缺陷与环境因素相互作用的结果(原发性)，有关的环境因素，包括不良的饮食习惯，体力活动不足，肥胖，吸烟，酗酒，年龄增加等，老年人长期高脂血症，可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管病的发病率和死亡率，因此防治老年人高脂血症，对延长寿命，提高生活质量具有重要意义。

1.头晕，耳鸣，头胀，失眠健忘，脑动脉硬化，脑栓塞。 2.有糖尿病病史，体态肥胖。 3.胸闷，心慌，常发作心绞痛，心电图提示冠心病，重者可心肌梗死。 4.视物不清，两眼干涩，眼底动脉硬化。 5.肝区隐痛，B超提示脂肪肝。 6.下肢麻木疼痛，间歇性跛行，出现下肢闭塞性动脉硬化。 本病诊断主要依靠化验检查，多采用美国国立卫生研究院(NIH)国际胆固醇教育专家组(NCEP)于1988年制订的标准，即当血浆CE≥6.20mmol/L(240mg/dl)，LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl)，TG≥2.82mmol/L (250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)时，即可诊断为高脂蛋白血症。  

1.家族性 亦称原发性，多为遗传，由酶的异常引起，目前病因不明确。 2.继发性 动脉粥样硬化，糖尿病，黏液性水肿，肾病综合征，胰腺炎，肝胆疾病，酒精中毒等。 某种脂蛋白产生过多或转化，可不同程度地影响CE和TG，世界卫生组织(WHO)根据患者血清脂质的化学分析，外观，超速离心及纸上电泳等分析，可将脂蛋白分为5类：乳糜微粒(CM)，极低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白，中间密度脂蛋白(IDL)，低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白，高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又称“阔β-(β-VLDL)”，正常人CE一部分来自富含胆固醇的食物，如蛋黄，奶油，脑，内脏(特别是肝)属外源性，另一部分是体内自身合成，属内源性，90%由肝及肠黏膜合成，血浆TG以食物中摄取为外源性，存在CM中，在肝内由糖类等合成为内源性，存在VLDL中，如高脂饮食后血中CM增高，出现奶油状血浆，产生外源性高TG血症，高热量饮食，肥胖，酒精刺激等，VLDL产生过多，肝脏合成与释放甘油酯超过廓清速度或廓清相对过缓时，血中TG积聚，产生内源性高TG血症，老年人脂代谢异常，多因肥胖，饮酒，服用抗高血压药物，饮食和高胰岛素血症时发生。

1.测定血脂谱全套 包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。 2.判断血浆中有无乳糜微粒存在 可采用简易的方法，即把血浆放置4℃冰箱中过夜，然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层。 3.血浆低密度脂蛋白(LDL-C)浓度 可采用Friedewald公式进行计算： LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C TG/5)或LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2)。 血浆三酰甘油浓度在4.5mmoL/L以内者，采用此公式计算LDL-C浓度，结果是可靠的。若血浆三酰甘油浓度超过4.5mmoL/L，则不能应用此公式，因为计算出来的LDL-C浓度会明显低于实际值。 1～2周内血浆胆固醇水平可有±10%的变异，实验室的变异容许在3%以内，在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前，至少应有2次血标本检查的记录。

并发动脉粥样硬化症，动脉硬化又是心脑血管疾病的重要合并症。

老年人高脂血症西医治疗 (一)治疗 1.饮食疗法 饮食控制是治疗血脂异常的基础，特别是糖尿病和肥胖病人，脂肪热量应占总热量的10%～30%，其中饱和脂肪酸≤10%，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%，CE含量应<300mg/d，碳水化合物占总热量的50%～60%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，高纤维饮食，各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。 2.运动与戒烟 适当运动，利于降低体重，改善OGTT异常。 3.病因治疗 明确病因，对因治疗。 4.药物治疗 轻度高脂血症不用降脂药物，饮食控制，运动和原发病治疗3个月，效果差者，可加服血脂调节剂。 (1)考来烯胺(消胆胺)：又名降脂树脂1号，不溶于水，肠道不吸收，能使LDL和CE降低，糖尿病患者不宜用，高纤维饮食或配用缓泻剂，可避免胃肠道不良反应，剂量为16～24g/d，分次口服。 (2)苯氧乙酸衍生物： ①氯贝丁酯(安妥明)：能降低血浆TG 20%～40%，有抗凝作用，可出现一过性转氨酶升高及胃肠道反应，长期服用可促使胆石形成及升高血糖，临床很少用，多选用其他衍生物。 ②非诺贝特：降低血TG，副作用较轻，剂量为0.3～0.6g/d，分次口服。 ③苯扎贝特：可使血浆CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，适用于合并糖尿病者，剂量为0.6g/d，3次/d口服。 ④吉非贝齐(诺衡)：原发性高脂血症的TG可下降70%，适用血浆高TG血症(Ⅱb和Ⅳ型)，肝肾功能不全慎用，剂量为0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。 (3)HMG-COA还原酶抑制药：洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)对血糖无影响，对DN安全有效，剂量为，0.02～0.08g/d分次或晚餐时顿服。 (4) 普罗布考(丙丁酚)：抑制肝内合成CE，促进其排泄并抑制其从食物中的吸收，激活LPL活性，剂量为1g/d，分2次服用。 (5)烟酸：抑制脂肪组织脂解和VLDL合成，抑制肝内合成CE，易诱发溃疡病，升高血尿酸，增加胰岛素抵抗。 (6)联合用药：小剂量联合用药可增加药物疗效，减少副作用。 5.特殊治疗 (1)血浆净化疗法：将血浆中LDL通过仪器定期净化，去掉LDL再送回体内，感染可危及生命。 (2)手术治疗：纯合子家族性高脂血症患者，可先施行门-腔静脉吻合术后再服血脂调节剂，有一定疗效，对老年患者有待研究。 (二)预后 早期治疗一般预后良好，一旦有重要合并症，而老年人死于动脉粥样硬化者约占80%。 老年人高脂血症中医治疗 当前疾病暂无相关疗法。

1.早期确诊病因，积极治疗。 2.低热量，低脂肪饮食。 3.保持胆道通畅，防止血脂升高。 4.适度运动，控制体重，餐后不卧位。

老年人，高脂饮食，吸烟，酗酒，缺乏体力活动的人群。

在进行高脂血症的诊断时，应该弄清楚患者的脂代谢异常是属于何种类型(表4)。因为不同原因所致的高脂血症其治疗方法亦不相同，因此必须将原发性高脂血症与继发性高脂血症区分开来，并进而确定其具体的病因。有助于各种高脂血症的鉴别诊断。 

在进行高脂血症的诊断时，应该弄清楚患者的脂代谢异常是属于何种类型(表4)。因为不同原因所致的高脂血症其治疗方法亦不相同，因此必须将原发性高脂血症与继发性高脂血症区分开来，并进而确定其具体的病因。有助于各种高脂血症的鉴别诊断。 

饮食控制是治疗血脂异常的基础，特别是糖尿病和肥胖病人。脂肪热量应占总热量的10%～30%，其中饱和脂肪酸≤10%，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%，CE含量应<300mg/d，碳水化合物占总热量的50%～60%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，高纤维饮食、各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。