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病因
检查
并发症
治疗
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易发人群
诊断
鉴别诊断
饮食保健

遗传性蛋白S缺陷症

遗传性蛋白S缺陷症属常染色体显性遗传性易栓症,分纯合子型和杂合子型,临床上以Ⅰ型杂合子居多,主要表现为静脉血栓形成。
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临床表现

故本症的临床表现与PC缺陷症相似,血栓形成以静脉血栓为多见,静脉血栓主要累及下肢静脉,也可累及内脏静脉,且较PC缺乏者为多见,如可累及肾静脉,脾静脉,肠系膜静脉等,30%的患者发生肺栓塞,本病较少发生动脉血栓,与PC缺陷症相同,可有新生儿暴发性紫癜和双香豆素皮肤坏死等特征性表现。
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病因

(一)发病原因 在静脉血栓的病因中,遗传PS缺陷症约占5%,常染色体显性遗传蛋白S活性及含量降低。 (二)发病机制 由于PS是蛋白C(PC)的辅因子,其缺乏时主要导致PC灭活因子Ⅴa和因子Ⅷa的活性降低,从而导致静脉动血栓形成。
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检查

1.游离PS活性下降。 2.部分PS含量的游离PS含量下降或者正常。 根据病情,临床表现,症状,体征,选择做血尿便常规B超,CT,X线等检查。
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并发症

一般无并发症。
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治疗

治疗方式:药物治疗 康复治疗 支持性治疗
治疗周期:1-3个月
治愈率:50%
常用药品: 迈之灵片 双嘧达莫片
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)
遗传性蛋白S缺陷症西医治疗 (一)治疗    血栓栓塞急性期采用肝素抗凝或者溶栓治疗。    (二)预后    经积极治疗,症状可改善。 遗传性蛋白S缺陷症中医治疗 当前疾病暂无相关疗法。  
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预防

口服抗凝剂预防血栓发生及复发。
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易发人群

无特殊人群
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诊断

诊断 1.诊断方法 确诊需依靠实验室检查,主要是测定PS的活性和含量,PS活性测定常用凝固法,PS含量测定常用ELISA或乳胶法。 2.诊断标准和依据 尚无统一的诊断标准,张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》一书中根据国内外有关参考文献拟定的诊断标准如下。 (1)血栓形成或无症状:以静脉血栓形成多见,部位在股静脉,腓静脉,脾静脉,肠系膜静脉或肺栓塞,动脉血栓形成少见,在年轻患者发病。 (2)常染色体显性遗传。 (3)纯合子型与杂合子型:纯合子型血浆PS含量下降较杂合子型严重。 (4)血浆总PS和(或)游离PS含量下降或正常,与类型有关。 (5)血浆PS活性下降。 3.诊断评析 (1)在欧美国家,静脉血栓的病因主要是因子Ⅴ Leiden变异所致的APC-R,但在中国人群中,APC-R的发生率极低,且并非由因子Ⅴ Leiden变异所致,静脉血栓的病因以抗凝蛋白缺陷为主,包括抗凝血酶,PC,PS缺陷,尤以PS缺陷症的发生率为高,北京协和医院白春梅等的研究提 示,在静脉血栓形成的患者中PS缺陷占14.9%,台湾和香港分别为32.9%和21.3%,这提示中国人群中静脉血栓的病因与欧美国家不同,PS缺陷可 能是最常见的原因。 (2)与遗传性PC缺陷症相似,大多遗传性PS缺陷者一生中并不发现血栓,故病史和家族史的诊断意义相对较小,诊断主要需通过实验室检查,因此,实 验方法必须可靠,最好根据2次取血的测定结果进行诊断,各实验室应建立自己的正常值,不宜照搬文献发表的或其他实验室的正常参考值。 (3)测定PS活性主要测定游离:PS活性,一般多采用凝固法,其主要缺点是重复性差,受FⅤ Leiden突变的影响及标本的冻融可产生PS活性假性降低,在分析结果时均应予以考虑,另外,与PC相同,PS也属于维生素K依赖性蛋白,因此,口服华 法林也会影响其实际水平。 (4)从分型标准可知总PS含量,游离PS含量和PS活性在各型中是不同的,所以在诊断本症时,应同时测定此3项参数。 鉴别诊断 诊断遗传性PS缺陷症需首先排除各种继发性PS缺陷,如肝病,肾病,糖尿病,急性炎症,DIC,妊娠,以及使用避孕药,华法林,门冬酰胺酶和雌激素时PS含量均可降低,急性炎症和DIC中,PS含量与活性均降低。 遗传性PS缺陷症还应与其他抗凝蛋白(抗凝血酶,PC)缺陷及抗活化的蛋白C症(APC-R)相鉴别,另外,部分患者可合并蛋白C缺陷,APC-R,PAI-1过多症,或伴有抗心磷脂抗体,应注意除外。
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鉴别诊断

诊断 1.诊断方法 确诊需依靠实验室检查,主要是测定PS的活性和含量,PS活性测定常用凝固法,PS含量测定常用ELISA或乳胶法。 2.诊断标准和依据 尚无统一的诊断标准,张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》一书中根据国内外有关参考文献拟定的诊断标准如下。 (1)血栓形成或无症状:以静脉血栓形成多见,部位在股静脉,腓静脉,脾静脉,肠系膜静脉或肺栓塞,动脉血栓形成少见,在年轻患者发病。 (2)常染色体显性遗传。 (3)纯合子型与杂合子型:纯合子型血浆PS含量下降较杂合子型严重。 (4)血浆总PS和(或)游离PS含量下降或正常,与类型有关。 (5)血浆PS活性下降。 3.诊断评析 (1)在欧美国家,静脉血栓的病因主要是因子Ⅴ Leiden变异所致的APC-R,但在中国人群中,APC-R的发生率极低,且并非由因子Ⅴ Leiden变异所致,静脉血栓的病因以抗凝蛋白缺陷为主,包括抗凝血酶,PC,PS缺陷,尤以PS缺陷症的发生率为高,北京协和医院白春梅等的研究提 示,在静脉血栓形成的患者中PS缺陷占14.9%,台湾和香港分别为32.9%和21.3%,这提示中国人群中静脉血栓的病因与欧美国家不同,PS缺陷可 能是最常见的原因。 (2)与遗传性PC缺陷症相似,大多遗传性PS缺陷者一生中并不发现血栓,故病史和家族史的诊断意义相对较小,诊断主要需通过实验室检查,因此,实 验方法必须可靠,最好根据2次取血的测定结果进行诊断,各实验室应建立自己的正常值,不宜照搬文献发表的或其他实验室的正常参考值。 (3)测定PS活性主要测定游离:PS活性,一般多采用凝固法,其主要缺点是重复性差,受FⅤ Leiden突变的影响及标本的冻融可产生PS活性假性降低,在分析结果时均应予以考虑,另外,与PC相同,PS也属于维生素K依赖性蛋白,因此,口服华 法林也会影响其实际水平。 (4)从分型标准可知总PS含量,游离PS含量和PS活性在各型中是不同的,所以在诊断本症时,应同时测定此3项参数。 鉴别诊断 诊断遗传性PS缺陷症需首先排除各种继发性PS缺陷,如肝病,肾病,糖尿病,急性炎症,DIC,妊娠,以及使用避孕药,华法林,门冬酰胺酶和雌激素时PS含量均可降低,急性炎症和DIC中,PS含量与活性均降低。 遗传性PS缺陷症还应与其他抗凝蛋白(抗凝血酶,PC)缺陷及抗活化的蛋白C症(APC-R)相鉴别,另外,部分患者可合并蛋白C缺陷,APC-R,PAI-1过多症,或伴有抗心磷脂抗体,应注意除外。
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饮食保健

1、 饮食均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品,注意饮食清淡,可进行适量的运动。 2、忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
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