文迪雅马来酸罗格列酮片
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功能治疗

本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。
在咨询医疗专业人士后(其已经考虑并告知患者使用本品的风险和益处之后),本品辅以饮食和运动,用于改善2型糖尿病成年患者的血糖控制,适用于如下患者:
●正在服用本品,或者
●尚未服用本品,应用其他糖尿病药物控制血糖效果不佳,且咨询医师后出于医疗原因决定不再服用吡格列酮(ACTOS)。
其他重要使用限制:
●由于本品的作用机制,本品仅对内源性胰岛素有效。因此,本品禁止用于1型糖尿病患者,也禁止用于糖尿病酮症酸中毒的治疗。
●不推荐本品与胰岛素合用(见[注意事项])。

主要成分

本品活性成份为马来酸罗格列酮。

注意事项

  • 经细胞色素P450代谢的药物体外药物代谢试验表明,在临床使用剂量下,罗格列酮不抑制主要的P450酶。体外试验资料证实,罗格列酮主要通过CYP2C8代谢,极少部分经CYP2C9代谢。
    与罗格列酮单药治疗比较(4mg,每日1次),罗格列酮(4mg,每日1次)与CYP2C8抑制剂吉非贝齐(600mg,每日2次)联合用药7天,罗格列酮血浆浓度增加127%(参见[药代动力学])。所以当本品与CYP2C8抑制剂联合应用时,由于可能增加与剂量相关不良反应的风险,需要减低本品的应用剂量。
    据报告,与罗格列酮(8mg)单药治疗比较,罗格列酮与CYP2C8诱导剂利福平(600mg,每日1次)联合用药6天,罗格列酮的血浆浓度降低66%(参见[药代动力学])。因此,当本品与CYP2C8诱导剂联合应用时,应考虑密切监测血糖变化,调整糖尿病的治疗方案。硝苯地平和口服避孕药(炔雌醇和炔诺酮)主要经CYP3A4途径代谢,因此与本品(4毫克/次,每日2次)合用,不会对上述二药物产生具有临床意义的药代动力学影响。
    格列本脲:对于服用格列本脲后病情稳定的糖尿病患者,本品(2毫克/次,每日2次)与格列本脲(3.75毫克/日至10毫克/日)合用7天,不会改变其24小时的平均稳态血糖水平。在高加索健康成年受试者中,本品(8mg,每天1次)重复给药8天,格列本脲AUC及Cmax降低约30%。在日本受试者中,格列本脲与本品合并用药后,格列本脲AUC及Cmax轻微升高。
    格列美脲:14名健康成年受试者单剂口服给药,对罗格列酮的稳态药代动力学未见有临床意义的影响。健康成年受试者用罗格列酮重复给药(8mg每日1次)8天后,格列美脲的AUC和Cmax未见有临床意义的降低。
    二甲双胍:对于健康受试者,本品(2毫克/次,每日2次)与二甲双胍(500毫克/次,每日2次)合用4天,不会改变本品及二甲双胍的稳态药代动力学参数。
    阿卡波糖:健康受试者服用阿卡波糖(100毫克/次,每日3次)7天,对单剂口服本品的药代动力学参数无影响。
    地高辛:健康受试者连服本品(8毫克/次,每日1次)14天,对地高辛(0.375毫克/次,每日1次)的稳态药代动力学参数无影响。
    华法林:连续服用本品对华法林对映体的稳态药代动力学参数无影响。
    乙醇:服用本品的2型糖尿病患者单次饮用中等量的乙醇,不会增加其急性低血糖发生的危险性。
    雷尼替丁:健康受试者服用雷尼替丁(150毫克/次,每日2次)4天,不会改变本品单剂口服或静脉给药的药代动力学参数。该结果表明胃肠道pH值升高不影响本品的口服吸收。
    吉非贝齐:罗格列酮(4mg,一天一次),伴用CYP2C8抑制剂吉非贝齐(600mg,一天两次)7天后,与单独使用罗格列酮(4mg,一天一次)相比,可增加罗格列酮的AUC 2倍。如果发生潜在的与罗格列酮剂量相关的不良事件,当使用吉非贝齐时,应减少罗格列酮的使用剂量。
  • 据国外研究资料报道:
    成年人:临床试验中,约9,900例2型糖尿病患者接受本品治疗。
    本品单用及与其它降糖药合用短期研究:
    单用本品治疗的短期临床研究中,不良事件的发生率及类型见表1。
    表1:短期*双盲试验中本品单药治疗的不良事件发生情况
      马来酸罗格列酮单药治疗 安慰剂 二甲双胍 磺酰脲类**
    分类 2,526人 601人 225人 626人
    % % % %
    上呼吸道感染 9.9 8.7 8.9 7.3
    外伤 7.6 4.3 7.6 6.1
    头痛 5.9 5.0 8.9 5.4
    背痛 4.0 3.8 4.0 5.0
    高血糖 3.9 5.7 4.4 8.1
    疲劳 3.6 5.0 4.0 1.9
    鼻窦炎 3.2 4.5 5.3 3.0
    腹泻 2.3 3.3 15.6 3.0
    低血糖 0.6 0.2 1.3 5.9
    * 短期临床研究为期8周至1年。
    ** 包括服用格列本脲(514人),格列齐特(91人)或格列吡嗪(21人)。
    总体上,不考虑因果关系,罗格列酮与一种磺脲类药物或二甲双胍合用时所报告的不良反应的类型与罗格列酮单药治疗期间的情况相似。
    服用高剂量的罗格列酮时,贫血和水肿的报告更频繁,通常是轻度至中度,不需要停用罗格列酮。
    在双盲研究中,罗格列酮单药治疗的患者中1.9%报告有贫血,安慰剂组为0.7%,磺脲类治疗组为0.6%,二甲双胍组为2.2%。罗格列酮与二甲双胍联合治疗组(7.1%)以及罗格列酮与一种磺脲类和二甲双胍联合(6.7%)的贫血报告率高于罗格列酮单药治疗或罗格列酮与一种磺脲类联合治疗(2.3%)。二甲双胍联合治疗的临床试验中,入选的患者治疗前的血红蛋白/红细胞压积水平较低,可能是造成这些研究中贫血报告率较高的原因(参见[不良反应])。
    临床试验中,罗格列酮单药治疗的患者中4.8%报告有水肿,安慰剂组为1.3%,磺脲类治疗组为1.0%,二甲双胍组为2.2%。罗格列酮8mg与磺脲类联合治疗的患者中水肿的报告率(12.4%)高于其他联合治疗组,但罗格列酮与胰岛素联合治疗组除外。罗格列酮与胰岛素联合治疗的试验中,14.7%的患者报告有水肿,单用胰岛素的治疗组为5.4%。新发充血性心衰或充血性心衰加重的报告率单用胰岛素组为1%,胰岛素与罗格列酮联合治疗组分别为2%(4mg)和3%(8mg)。本品与胰岛素联合应用可能导致心肌梗死的风险升高(参见[注意事项])。
    与磺脲类联合的对照研究中,报告有轻中度低血糖症状,似乎与剂量有关。极少数患者(<1%)因为低血糖退出研究,很少的低血糖发作被认为是重度的(<1%)。低血糖是固定剂量胰岛素联合试验中最常见的不良事件,虽然很少有患者因为低血糖退出研究(罗格列酮和胰岛素治疗组408例中有4例,单用胰岛素组203例中有1例)。用毛细血管血糖浓度≤50mg/dL定义的低血糖发生率单用胰岛素组为6%,胰岛素与罗格列酮联合治疗组分别为12%(4mg)和14%(8mg)。(参见[注意事项]及[用法用量])。
    本品单药治疗的长期临床研究:在一项近期诊断为2型糖尿病且尚未进行药物治疗的患者中进行的为期4~6年的ADOPT研究中,对使用本品(n=1,456)、格列本脲(n=1,441)和二甲双胍(n=1,454)单药治疗的患者进行了比较。表2列出的不良反应未考虑因果关系,用每100病人年暴露量中的不良反应发生率说明三个治疗组之间的差异。
    在ADOPT研究中,有单用本品的女性患者骨折发生率(9.3%,2.7/100病人年)较单用二甲双胍(5.1%,1.5/100病人年)或单用格列本脲(3.5%,1.3/100病人)增高的报道。单用本品女性患者骨折大多数报告发生在上肢、手和足(见[注意事项])。在三个治疗组中男性患者骨折的发生率相似。
    表2:在一项4至6年的本品单药治疗研究(ADOPT)中每一组不良反应事件(≥5例/100病人年)
      文迪雅
    N=1,456
    PY=4,954
    格列本脲
    N=1,441
    PY=4,244
    二甲双胍
    N=1,454
    PY=4,906
    鼻咽炎 6.3 6.9 6.6
    背痛 5.1 4.9 5.3
    关节痛 5.0 4.8 4.2
    高血压 4.4 6.0 6.1
    上呼吸道感染 4.3 5.0 4.7
    低血糖 2.9 13.0 3.4
    腹泻 2.5 3.2 6.8
    本品合用磺酰脲类与单用磺酰脲类相比充血性心力衰竭和肺水肿不常见;本品合用二甲双胍、磺酰脲类(三药治疗)与二甲双胍和磺酰脲类合用相比充血性心力衰竭和肺水肿常见。已经观察到在本品(4mg或8mg)与磺酰脲类药物或胰岛素联合应用时心衰发生率增高。由于心衰事件罕见故难以确定剂量相关性;但本品8mg(日总剂量)治疗的心衰发生率似乎高于4mg(日总剂量)。
    本品上市后,罕见本品单用或与其他抗糖尿病药物联合应用出现充血性心力衰竭/肺水肿的报告。
    上市后经验:
    除已报告的来自于临床试验的不良反应以外,尚有如下本品上市后的事件描述。由于此类事件属于自愿上报,且来源于未知数量的人群,因此无法准确地评估其发生频率或建立与药物暴露之间的因果关系。
    上市后的经验显示,已有报告接受噻唑烷二酮类药物治疗的患者发生严重不良反应(伴有/或不伴有致死结果),可能与血容量增加(如充血性心力衰竭、肺水肿和胸腔积液)有关(详见[注意事项],心衰和其他心脏事件)。
    有报道服用本品发生肝炎、肝酶升高至正常上限的3倍或3倍以上,以及发生致命和非致命肝功能衰竭的病例,虽然这些病例的因果关系并未确立。
    本品应用中新发生或加重糖尿病性黄斑水肿,伴有视力下降的上市后报告(参见[注意事项],黄斑水肿)。
    有服用本品后发生皮疹、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、过敏反应和Stevens-Johnson综合症的上市后报告。
    实验室结果异常
    血液学:本品可致成年患者的平均血红蛋白和红细胞压积下降,且与剂量相关(个别试验中,平均血红蛋白和红细胞压积的减少可分别达到1.0g/dL和3.3%)。这些改变主要发生于开始使用本品治疗的前3个月,或者增加本品剂量之后。单用本品或与其它降糖药物合用时,血液学指标改变的时间和程度是相似的。本品与二甲双胍合用组患者贫血的发生率较高,可能与本品治疗前患者血红蛋白和血球压积水平较低有关。在仅有的一项儿科患者研究中,报告有血红蛋白和红细胞压积降低(分别平均降低0.29g/dL和0.95%)。本品治疗的儿童患者中也报告有血红蛋白和红细胞压积轻微降低。本品亦可致白细胞计数轻度下降。血液学指标降低可能与本品可增加血容量有关。
    血清转氨酶:共有4,598例患者接受本品治疗的多项上市前的临床试验(暴露量为3,600病人年),一项为期4~6年的长期研究中1,456例患者服用本品(暴露量为4,954病人年),无证据表明有药物所致的肝毒性反应。
    在上市前的安慰剂或阳性药物对照试验中,谷丙转氨酶水平超过正常上限3倍的发生率分别为:马来酸罗格列酮组0.2%,安慰剂组0.2%,阳性对照组0.5%。接受本品治疗的患者谷丙转氨酶的升高是可逆的。
    高胆红素血症的发生率分别为:马来酸罗格列酮组0.3%,安慰剂组0.9%,阳性对照组1%。本品上市前的临床试验中,无一例特发性药物反应性肝功能衰竭。(见[注意事项])在为期4~6年的(ADOPT)临床试验中,本品的暴露量为4,954病人年,格列本脲的暴露量为4,244病人年,二甲双胍的暴露量为4,906病人年,三组谷丙转氨酶的升高超过正常上限3倍的发生率(0.3/100病人年)相同。
    服用本品后可观察到成人患者血脂指标发生改变。儿童服用本品24周后也观察到血脂指标发生轻微改变。
    本品单用较安慰剂,与磺酰脲类药物合用较单用磺酰脲类以及与胰岛素合用较单用胰岛素食欲增加不常见。
    本品与二甲双胍合用较单用二甲双胍,以及与本品和二甲双胍、磺酰脲类合用(三药治疗)较二甲双胍和磺酰脲类合用便秘常见;单用较安慰剂、与磺酰脲类合用较单用磺酰脲类以及与胰岛素合用较单用胰岛素便秘不常见。便秘严重程度通常为轻至中度。
    本品单用较二甲双胍或格列本脲单用骨折常见。服用本品女性患者骨折大多数发生在上臂、手和足(参见[注意事项])。
  • 在处方本品之前,参考[适应症]选择适合患者的治疗方案。
    本品的起始用量为4毫克/日,每日一次,每次一片。经8至12周的治疗后,若空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,简称FPG)控制不理想,可加量至8毫克/日。增加本品剂量应根据与液体潴留相关的不良事件详细监测结果(详见黑框警告和[注意事项])。本品在空腹或进餐时服用均可。
    每日最大推荐剂量为8毫克。
    本品与其它降糖药合用时,患者有发生低血糖的危险,必要时可减少合用药物的剂量。
    本品单片不可掰开服用。
    特殊患者人群
    肾损害患者:肾损害患者单用本品毋需调整剂量;因肾损害患者禁用二甲双胍,故对此类患者,本品不可与二甲双胍合用。
    肝损害患者:患者在初次服用本品前应检测肝功能。若患者有活动性肝脏疾患的临床表现或血清转氨酶升高(ALT>正常上限的2.5倍),则不应服用本品。服用本品后,应按医嘱定期检查肝功能(见[注意事项]和[药代动力学])。
    儿童患者:现有数据尚不足以推荐儿童使用本品。
    老年患者:老年患者服用本品时毋需因年龄而调整剂量。65岁以上老年患者慎用本品。

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