声音变低
正常人从前面加压于甲状软骨时,声音变低。喉上神经来自迷走神经的结状神经节其位置靠近颈静脉孔,在舌骨平面上分为内支及外支。外支在下行途中常与甲状腺上动脉紧密伴行,一般位于甲状腺上动脉的前面。如果喉上神经损伤也可致使声音变低的现象。声音变低是喉上神经损伤的临床表现之一。单侧喉上神经损伤症状:讲话的频率范围缩小,不能发高音。双侧喉上神经损伤症状:不能发高音,声音单调。
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可能疾病
喉喑
喉部刺痛、喉头水肿、声音变低、声音嘶哑、咳嗽、胸闷、吞咽困难、恶寒、咽喉干燥及灼热感、口臭
喉上神经损伤
声音变低、呼吸困难、吞咽困难、声音异常
肺气虚
声音变低、五心烦热、气短、气机失调、桶状胸、心率增快、乏力、肺阴虚
气虚眩晕
声音变低、气短、单纯性晕厥、视觉识别障碍性眩晕、气虚体质、微脉、面色苍白、晕动症、晕车
喉炎
声音变低、声音嘶哑、水肿、粘膜充血、粘膜萎缩
喉部钝挫伤
声音变低、呼吸困难、咯血、皮下气肿、气胸、窒息、吞咽困难、发绀、内出血、血肿形成
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问
我今年25岁.2006年剖腹产去年发现刀口长个包块来月经就疼痛.诊断为子宫内膜异位症.看外科说要做手术,吃药不行.后看妇科教授说吃药,做手术容易复发.开了十多项让我查血,乙肝,丙肝,胸,心电图等.不知道那种治疗比较好?
答
考虑患者年龄,对生育要求,病情严重程度症状及病灶范围加以全面考虑.
一激素治疗
(一)丹那唑:是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生从而使FSHLH合成及释放减少导致卵巢功能受抑制亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合从而导致异位内膜萎缩不排卵及闭经丹那唑还有轻度雄激素作用产生毛发增多声音变低沉乳房变小及痤疮出现等男性化表现丹那唑 另一常见副作用是水分潴留及体重增加患有高血压心脏病或肾功能不全者不宜应用丹那唑主要通过肝脏代谢并可能对肝细胞产生一定损害故患有肝疾患的妇女禁用
常用剂量为400mg/d为2~4次口服从月经开始服用一般在1个月左右症状即有所减轻如无效可加至600~800mg/d取得效果后再逐渐减至400mg/d疗程一般为6个月90~100%均取得闭经的效果
丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差
(二)内美通(Nemestran):即3烯高诺酮(R2323)为19去甲睾丸酮衍生物具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用抑制FSH及LH分泌使体内雌激素水平下降异位内膜萎缩吸收
(三)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):1982年Meldtum及Lemay报道应用LHRHa治疗内异症获得良好效果LHRH对垂体有双相作用LHRH大量持续应用使垂体细胞呈降调反应即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSHLH而起反调节作用副反应为潮热阴道干燥头痛阴道少量流血等
(四)三苯氧胺(TamoxifenTMX):为双苯乙烯衍生物剂量为10mg×2/d月经第五天开始20天为1疗程
(五)合成孕激素:可用炔异诺酮炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性治疗使异位内膜退化从月经周期第六天开始至第二十五天每日口服上述一种药物5~10mg疗程视治疗效果而定此法可抑制排卵因此对希望生育者可从月经周期第十六天开始到第二十五天每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg这样既可控制子宫内膜异位症又不致于影响排卵部分病例在治疗期有较重的副作用如恶心呕吐头痛发胀子宫绞痛乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等给予镇静剂止吐剂利尿药及低盐饮食可以减轻
睾丸素:对本症也有一定疗效应用剂量应随病人之耐受量而定最好开始剂量为10mg每日2次于月经周期后2周开始口服这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用但要达到止痛目的常需持续服用几个周期此后可减低剂量再维持治疗一个时期后停药观察如能妊娠则本病即能治愈
二手术治疗
手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质对解除疼痛促进生育功能效果较好疗程短尤其对重症者纤维化多粘连紧密药物不易奏效较大卵巢内膜样囊肿药物治疗无效手术尚有可能保留有效卵巢组织手术可分为保守性手术半根治性手术和根治性手术3种
三 放射治疗
问
右侧声带前中段肥厚息肉样变,诊断为慢性喉炎,该怎么办?
答
慢性喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。因病变程度的不同,可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。
病因:1、急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。2、用声过度,发声不当。(1)吸入有害气体。(2)鼻、鼻窦、咽部的感染。(3)下呼吸道感染的脓性分泌物与喉部长期接触。
临床表现:1、声嘶哑是最主要的症状,声音变低沉、粗糙,晨起症状较重多讲话又使症状加重,呈间歇性,日久演变为持续性。2、喉部分泌物增加。3、喉部干燥,说话时感喉痛。
检查:间接喉镜检查,按病变的程度,有以下3种类型的改变: 1、慢性单纯性喉炎。2、肥厚性喉炎。3、萎缩性喉炎。
治疗:1、去除刺激因素。2、酌情应用雾化吸入法。3、选用铁笛丸、金嗓清音丸、黄氏响声丸等中药。
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