在鼻窦中，以筛窦解剖最为复杂，特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等，是中鼻道内的小突起和沟状间隙，称为窦口鼻道复合体。该处是鼻腔吸入气流冲击之处，也是细菌，病毒、吸入性抗原(变应原)最易侵入的部位。无论感染或变态反应，开始都是表现为该处粘膜肿胀，纤毛运动停止，筛窦通气和引流受阻，然后才波及到其他鼻窦。由于筛窦引流不畅，若有炎症不易消散，很易迁延成为慢性，成为慢性筛窦炎。

本病患者有一部分无任何主诉症状或症状不显著，仔细询问可有下列症状： 1.头痛：常位于眼球之后，以头顶，枕部为甚，夜间或饮酒后加剧。 2.反射性神经痛：可有面痛，牙痛，乳突，颈部，肩背等处神经痛。 3.嗅觉障碍：常为原因不明的嗅觉丧失。 4.头晕：步履不稳，左右摇摆，但无定向偏斜，与耳性眩晕不同。 5.后鼻滴涕：可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，吐出后症状暂时缓解。 慢性筛窦炎很少单独发生，症状也不典型，以神经痛，精神郁抑，注意力不集中等症状较多见，当窦口阻塞时，可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞，嗅觉障碍，鼻后孔流涕。 临床检查可见息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。

粘膜病变有息肉，肥厚和萎缩三种，骨壁病变有下列三种： 1.增生性骨病变 因粘膜下层充血刺激，骨壁发生增生性骨炎，使筛房骨壁变硬。 2.萎缩性骨病变 因筛房骨壁受息肉和肥厚粘膜长期压迫，供血不足，而导致骨壁变薄或消失。 3.溃疡性骨病变 因粘膜发生血栓性小静脉炎，向骨壁扩散，而致筛房骨壁坏死，各筛房可融合成为一个大的空腔，腔内有脓液，若感染严重，可发生眶内或颅内并发症。

1.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。 2.CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。 3.试验穿刺：先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩，并行粘膜表面麻醉，再用5号长针头刺入筛泡，注入少量灭菌生理盐水，抽出，检查是否混浊，也可做细菌培养和抗生素敏感试验，此法有一定难度和危险性，须由有经验的医师操作。

筛窦手术常见并发症 在鼻窦手术中，筛窦手术最容易发生手术并发症，因为筛窦是诸鼻窦中体积最小者，据Rice(1989)报道，正常发育的筛窦前后长4～5cm，前筛高2.5cm，宽0.5cm，后筛宽1.5cm，筛顶宽0.3cm，在这样狭小的范围内进行手术，如果出血或照明不佳，就易损伤外侧壁纸样板和筛窦顶部的筛板，在上述各种筛窦切除术中，以鼻内筛窦切除术最易发生眶内和颅内并发症，Lima手术次之，鼻外筛窦切除术最少，近年来开展的功能性内窥镜鼻窦手术，虽然有先进的手术设备，但因手术者经验尚不丰富，国内外都有有关并发症的报道。 1.颅内并发症 有生命危险 (1)颅底骨质损伤：脑脊液鼻漏，颅内积气(气脑)，常因手术器械操作过于向上，超越中鼻甲附着处，外观高于内眦平面所致。 (2)颅内出血：硬脑膜下血肿，额叶血肿，海绵窦一颈内动脉瘘，是因锐钳过于向上钳取筛窦顶部组织，或在蝶窦侧壁钳取组织损伤血管所致，若为颈内动脉破裂，患者可很快死于鼻出血。 (3)颅内感染：常见者有脑膜炎，硬脑膜下脓肿，脑脓肿。 2.眶眼并发症：有失明危险 主要表现为眼球突出，视力障碍，眼肌麻痹(斜视，复视)，流泪等，有下列原因： (1)纸样板损伤：轻者只有眶部气肿，睑部皮下瘀血，重者筛前动脉破裂造成眶内血肿，很快即可失明，若损伤内直肌，可出现眼睛向外斜视及复视。 (2)视神经损伤：包括视神经管段及球后段损伤，手术中取出的组织如果含有黄色软的眶内脂肪，可能伤及视神经，眶内血管及内直肌，可引起反射性网膜痉挛或栓塞，而导致失明。 (3)泪道损伤：包括泪囊及鼻泪管，主要体征为流泪。 (4)眶内感染：有眶骨膜炎，眶内蜂窝炎，眶内脓肿等，可在手术后数日发生，主要症状有发热及眼痛。 3.鼻内并发症 (1)嗅觉减退或丧失，常因嗅区粘膜损失过多所致。 (2)鼻道窦粘连：中鼻道口复合体粘连，可导致功能性内窥镜鼻窦手术失败。

治疗方式：药物治疗 支持性治疗 常用药品： 阿奇霉素片 阿奇霉素分散片 慢性筛窦炎西医治疗 一、非手术治疗 包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素，负压置换术，物理疗法等，适用于儿童及身体衰弱，有全身疾病的患者。 二、鼻内筛窦切除术 1、适应症 (1)慢性筛窦炎，经保守法无效者。 (2)筛窦区多发性息肉，经多次鼻内手术摘除后仍复发者。 (3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。 (4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。 (5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿。 (6)霉菌性筛窦炎。 2、禁忌症 急性上呼吸道感染及血液病患者。 3、手术操作 (1)鼻腔顶壁为筛板，此筛窦顶略低，筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤，因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多，以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎。 (2)在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉，如果损伤可致严重并发症，应予注意。 (3)筛窦外侧壁极薄，称为纸样板，有时呈自然缺损，有时已被上次手术者造成缺损，手术中应予注意，不可误入眶内，以免引起眶内并发症。 (4)前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔，手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开，做成粘膜瓣并向下翻转，然后用锐匙向外压进入鼻丘气房，再用匙刀向后轻压，自上而下，从前向后，由内向外，逐步刮碎所有病变气房，碎骨片，息肉，残留的粘膜，可以用吸引器或匙钳取出，直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止，此时可以看到蝶窦口，探针亦可进入额窦。 (5)中鼻甲病变术后可望恢复，故应予以保留，可将其用作进入后部的标志，若中鼻甲过于肥厚或含有气房(泡性中鼻甲)，可在最后连同内壁一并咬去。 (6)在操作过程中，照明必须充分，应随时吸净腔内血液，也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血，绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织，取出的组织需经过术者检查，如果有黄色柔软的脂肪组织，应立即停止在该处操作，以免使眶内受到更大的损伤，术后鼻腔可不填塞，若有渗血可用明胶海绵压迫止血，如需填塞也不宜填压太紧。 三、鼻外筛窦切除术 1、适应症 ①X线鼻窦发育好，有蝶上筛房，上颌筛房者;②慢性筛窦炎并发额窦炎者;③筛窦霉菌病;④筛窦异物;⑤筛窦肿瘤;⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症;⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。 2、手术操作 (1)体位与麻醉 取仰卧位，用鼻粘膜表面麻醉，另以1%～2%普鲁卡因(内加少许肾上腺素)行切口皮下浸润麻醉，并向眶内侧壁骨膜下深入2cm，对筛前神经行阻滞麻醉。 (2)切口 由内眦与鼻根中线之间的眉下缘起，至眶下缘，做一长约2.5cm的弧形切口。 (3)剥离 沿骨壁弯度剥离皮下组织，显露上颌骨额突及部分鼻骨，再暴露泪骨及筛骨纸样板，然后切开骨膜，剥离暴露骨面，注意保护内眦韧带和泪囊。 (4)凿开 自泪骨处凿开进入筛房，咬除泪骨，部分上颌骨额突及纸板，扩大前组筛窦创口，在直视下咬去气房骨隔，清除全部筛窦内的病变组织，因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下，故不易损伤，中鼻甲应予保留，此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口，必要时可进行探查。 (5)填塞及缝合 完成清理术野及止血后，用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔，切口分两层缝合，加压包扎。 (6)术后第2天抽由填塞物，第6日拆线。 3、手术意事项 鼻内筛窦根治术既要求彻底开放全部气房，又要避免损伤邻近器官和组织，以免引起并发症，这就构成一定难度，因此有必要注意下列手术重要解剖标志。 (1)刘清明，朱世杰等认为，中鼻甲可以作为鼻内筛窦切除术的重要标志，它附着于筛骨迷路的上部内侧面，悬垂于鼻中隔和筛窦气房之间，手术是在中鼻甲和纸样板之间进行，中鼻甲的前端至蝶窦口的距离平均为34mm，可以作为筛窦切除的前后界限，中鼻甲下缘中点至筛板的距离平均为22mm，可以作为防止损伤筛板的参考数据。 (2)纸样板的定位 双侧纸样板间的距离是上窄下宽(上缘平均前部为24mm，中部为26mm，后部为28mm;下缘平均前部为32mm，中部为35mm，后部为37mm)，纸样板在筛骨冠状面上呈梯形，位于鼻腔外侧壁(上颌窦内侧壁)的垂直面上，或在该垂直面的内侧，但不在其外侧，因此，手术中利用鼻腔外壁作为标志，可以避免损伤纸样板，或者误入眶内伤及重要神经及血管。 (3)前鼻棘可以作为外部解剖标志，该棘至视神经孔的距离平均为70mm，两点联线与正中线的夹角平均为11.7°，可提示筛窦切除术的最适范围。 筛窦解剖变异甚多，上述数据仅供参考。 四、经上颌窦筛窦切除术 该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术，其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎，面部不遗留瘢痕，手术并发症少，比鼻内筛窦切除术安全，缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。 1、适应症 经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉，且伴有慢性化脓性上颌窦炎者。 2、手术操作 首先常规完成上颌窦根治术，彻底止血后，在该窦后内上角稍偏外侧凿开内壁进入筛窦，用刮匙或圆头咬钳逐步清除筛窦内病变，并向外侧用刮匙扩大寻找纸样板，以作为手术标志，继续向后刮除可达蝶窦前壁，必要时还可探查，前组筛窦气房及鼻额管开口附近病变，可以经鼻内清除之。 五.外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术 此法系1959年由Maniglva首先介绍，可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术，有手术野扩大，视野清楚，病变清除彻底，减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。 1、手术操作 (1)麻醉 同柯陆手术麻醉。 (2)切口 沿上唇龈沟自中线向两侧切至第三磨牙，长约6cm。 (3)暴露梨状孔并切开其粘膜，将骨膜向上分离，外侧达上颌骨前后壁的移行部，向上接近眶下孔，内侧暴露梨状孔边缘，在中线处剥离大翼软骨内脚，在梨状孔边缘，从鼻底部切开鼻腔粘膜，沿梨状孔边缘向上剪开达鼻骨下缘。 (4)切开鼻中隔全层 自大翼软骨下方与鼻棘分离处插入下鼻甲剪，向上剪断鼻中隔全层，达筛骨垂直板，要求一次剪齐。 (5)暴露鼻腔顶部并清理鼻腔 用拉钩将鼻唇和颊部软组织连同鼻中隔上部向上拉起，整个梨状孔即可全部暴露，用咬骨钳咬除部分上颌骨额突，鼻腔顶前部与中，下鼻甲即清晰可见，若鼻腔内有鼻息肉或中鼻甲息肉性变，应予去除。 (6)开放筛窦 用筛窦刮匙在鼻丘或筛泡处压迫筛房，由前向后，自上而下，刮除所有筛房，并用吸引器吸去血液，清除碎骨片，对无息肉样变的中鼻甲可以保留，或将其压向内上方，作为解剖标志，按鼻内筛窦开放术的要领完成后组筛窦开放术。 (7)清理上颌窦 凿开手术野内暴露出来的犬牙窝，按常规凿开上颌窦前壁，根据窦腔粘膜病变程度行部分或全部剥离去除，并行内侧壁对孔凿开，后组筛窦气房，可经上颌窦内上角后方予以凿开和清除，与鼻内筛窦开放术相配合，以达到不遗留残余感染灶之目的。 (8)手术完成后，复位鼻颊部软组织，梨状孔处粘膜不需缝合，鼻中隔切口需复位对正，用鼻腔纱条行两侧固定，不需缝合，只在唇龈沟切口处缝合数针即可，加压包扎，术后处理，同柯陆手术，第6日拆线。 六、功能性内窥镜下筛窦切除术 此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术，以后由Kennedy Stammberger等加以改进推广，该手术目的是把传统的根治性手术(破坏性手术)改进为功能性手术(重建性手术)，从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能，按照鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲，中鼻道和前组筛窦，因此该区最受到感染和变应原的攻击，现代理论认为筛窦发病率最高，而且也是其他各窦发病的源点，功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术，过去认为不可逆的上颌窦，额窦和蝶窦炎症，若行手术清除前组筛窦病灶，恢复其正常鼻窦通气与引流功能，其他各鼻窦炎症也可逐渐消退，不需另行手术。 1、 术前准备 (1)器械准备 选用0，30，70，90，120度视角鼻内窥镜，不但照明度强，而且视野无盲区，多种弯曲度的筛窦钳数把，直形和变形吸引器各1把，鼻中隔手术器械1套，鼻圈套器1把，鼻刀1把，注射器和长针头(5号)各一个，鼻镊1把，剪刀1把，鼻镜1个，电凝固止血器1台，电视及录象系统1台。 (2)病人准备 ①询问有无鼻内手术史，对有鼻息肉手术史者应予重视，对有服醋柳酸制剂者应延期手术。 ②全身系统检查 包括血尿常规化验及心电图检查。 ③眼部检查 注意视力，视野，眼压，眼肌力能和眼球突出度。 ④鼻部处理 剪鼻毛，行负压置换术，用抗生素药液滴鼻。 ⑤备血500ml，对二次手术者需多备血。 ⑥鼻窦X线摄片及CT片，注意筛窦顶及纸样板情况。 ⑦手术前数日开始鼻分泌物细菌培养及药物敏感试验，鼻窦炎的致病菌中常有厌氧菌，故厌氧菌培养甚为必要，若为阳性，应在术前二日内服甲硝唑200mg，每日3次。 ⑧做好病人及其家属的解释工作，应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症，尤其在手术将涉及前颅底，蝶窦和眶周时，更需说明有一定的危险性，不宜忽略签署手术同意书。 ⑨手术前半小时肌注鲁米那0.1g。 2、手术体位与麻醉 (1)体位 取平卧位或30°仰卧位。 (2)麻醉 若用局部麻醉，行双侧鼻窦手术，可用2%地卡因25ml，加0.1%肾上腺素2～3ml，混匀，放入棉片浸透，再取出轻度挤压至不滴药液为度，分两次麻醉鼻腔粘膜，每次间隔5分钟，中鼻甲和鼻丘处需用5号长针头另行粘膜下浸润麻醉，药物可用1%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素2～3滴，若用气管插管全身麻醉，局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理，以减少术中出血量。 3、手术者位置和职责 术者位于病人右侧;第一助手位于术者身旁，负责器械，敷料，麻药等直接与手术有关的工作;第二助手位于病人左侧，负责管理录象监视系统，按术者指示进行摄影和录象;巡视护士一名，负责输液，输血，注射，提供术者要求的各种手术用品。 4、手术操作 (1)面部消毒 使用75%酒精行面部消毒，鼻孔内可用红汞消毒，硫柳汞能损伤粘膜，不宜使用，铺手术巾时不要遮盖患者眼部，以便术中随时检查患者视力与眼外肌。 (2)切口 若中鼻道无息肉，可采用中鼻道前方相当于中鼻甲前缘的纵切口，或在其前下缘做半月形切口，若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性变，应在中鼻甲内侧面与息肉间切开，使用激光刀可以避免出血，用0度窥镜引导操作。 (3)用鼻中隔剥离器分离中鼻道粘膜，显露筛泡，用剥离器轻压或用直钳打开筛泡，对骨壁很厚者可以凿开，为了充分开扩进路，可将中鼻甲推向鼻中隔，筛泡的大小可由术前影象学检查提供参考。 (4)清理中组筛房筛窦顶在内窥镜下呈淡黄色，在该处操作应特别小心，通常采用30度或70度镜配合刮匙，不用息肉钳。 (5)清理前组筛房和眶上筛房 使用70度镜配合大开口息肉钳，清理前组筛房和眶上筛房，上达额窦底，外达纸样板，与中筛区纸样板相连续，前达上颌骨额突，有时可见沿颅底走行的筛前动脉，应注意勿使损伤，在清理前组筛房时，注意勿损伤泪囊和鼻泪管。 (6)清理后组筛房 使用4mm的0度广角镜配合大开口直钳，在进入最后组筛房时改用开口直钳，清除全部后组筛房，上达筛顶，外达纸样板，后达蝶窦前壁，内至中鼻甲，使整个筛窦成为一个空腔。 (7)开放并探查额窦 使用70度 镜配合刮匙或吸引器，在额窦底部探查，找到额窦开口后再用刮匙沿窦口周边予以扩大，在额隐窝与前组筛顶之间有一骨隆起，为重要标志，其前方为额窦底和额窦开口，其后方为筛顶，即前颅底，不能在此骨隆起之后操作，扩大额窦开口的范围不应小于0.5cm，以便充分引流并防止术后窦口闭塞，除非窦有息肉或新生物，一般不处理额窦内粘膜。 (8)开放并探查上颌窦 在70或90度镜引导下，使用反向咬骨钳扩大上颌窦开口约1.0cm，并用不同角度之内窥镜观察窦内情况，若发现息肉或囊肿，应予清除;若仍有粘膜肥厚，可不必处理;若窦内脓性分泌物较多，可在下鼻道造孔，使该窦有两个开口，以便促进通气引流，本法也称联合造孔法。 慢性筛窦炎中医治疗 当前疾病暂无相关疗法。 (以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

1．加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。 2．应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛。 3．鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。 4．及时，彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。

无特殊人群

与慢性鼻炎，急性鼻窦炎，慢性额窦炎，慢性蝶窦炎相鉴别。

与慢性鼻炎，急性鼻窦炎，慢性额窦炎，慢性蝶窦炎相鉴别。

慢性筛窦炎患者宜食 1、新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮。　　 2、贝类和坚果，以摄取锌。　　 3、全谷类和豆类，以摄取维生素B。　　 4、葵花子、种子油，以摄取维生素E。　　 5、具减充血作用的草药和调味品，例如大蒜、洋葱和姜、接骨木花、麝香草。